美国参院医改草案恐无助于降低医保高昂成本,
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* 参议院有望通过医疗改革法案

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美国众议院共和党议员 3 月 6 日公布了关于前总统奥巴马医改法案的替代性议案文本草案,首次试图将新国会中的共和党议员团结起来,共同废除和取代《平价医疗法案》,兑现特朗普大选中的一项关键承诺。

撰稿 Martin Hutchinson; 编译 宿泱韫

* 民主党手握60张选票,用以赢得此次投票

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新提出的议案名为《美国医疗保健法案》,长达 66 页,预计将在未来三年取代奥巴马医改法案的大部分内容。草案的提出实际上瞄准了废除于 2010 年通过的奥巴马医改法案。草案代之以创建一套新的与年龄和收入相挂钩的「可退回税款抵减」制度,帮助那些在工作中没有获得医疗保险的美国人购买保险,取代《平价医疗法案》中规定的向较低收入群体提供的投保补助,且退税政策覆盖的范围也比补贴政策更加广泛。

华盛顿12月21日电---美国医疗改革或已接近成型,参议院最新医改草案将扩大医保覆盖面,并大力呼吁推行公办保险.不过,草案对美国医保系统原有的交叉补助问题无所作为,交叉补助是美国医保成本居世界之冠的元凶之一.

* 参议院医改法案仍需与众议院版本合并

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这项提案将终结《平价医疗法案》中规定的所有美国公民都必须购买保险否则将被罚款的强制性规定,以及大企业必须向雇员提供保险的要求。个人购买保险的强制规定将被取消,并可追溯至 2015 年 12 月 31 日之后,因此 2016 年报税时违反规定的人不需要支付罚款。议案建议了一个基于年龄的可偿还式税收优惠,并将废除用于为 2010 年医保法提供融资的许多税收措施。

在赢得关键人物--内布拉斯加民主党参议员Ben Nelson的妥协後,参议院医改草案获得所需的60票.草案必须与一个月前通过的众议院版本折衷整合,才能最终获批.最终法案可能更接近于参议院的版本.

华盛顿12月21日电---参议院民主党人士周一向在圣诞节前通过意义重大的医疗改革法案向前迈进了一步,在此前的一次重要投票中他们赢得了胜利,并且获得了一个强大的医生游说团体的支持.

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与之前奥巴马版本不同的一点是,这项提案将退税政策与个人的收入和年龄挂钩。该美国医疗保健法案还要求向参加个人健康计划的客户发放可退还的、可预付的税收抵免,其信用值与年龄和收入相关。20 多岁人的税收抵免初值为 2000 美元,60 岁以上的人逐渐增加到 4000 美元。

国会预算办公室估算,与不进行医疗改革相比,参议院草案将在未来十年降低美国赤字,不过要达到这一目标,草案需规定立即增税并将成本效益延後至2014年.到2019年法案全面实施时,再开始评估成本效益较为合理.

在午夜进行的投票中,民主党拉到了60张选票,用于消除共和党的阻挠,从而使医改法案有望在圣诞节前在参议院得以通过.

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该法案还将废除各州的权力,奥巴马医改要求各州到 2020 年将医疗补助计划扩大到覆盖所有成年人。新法案将限制州政府为参加医疗补助计划的个人发放联邦补助资金。

届时联邦医疗支出料增加1,880亿美元,约占国内生产总值预估的1.1%,但新增税收将达到1,030亿美元,而政府针对退休人员的医疗保险计划的存款乐观估计为1,000亿美元,可弥补巨额医疗支出.

美国总统奥巴马说:"参议院向改革迈进了一步,对于美国家庭、老人、企业乃至整个国家来说,医疗体系改革意义非凡."

  牛汇6月27日讯——至少有三名美国共和党参议员表示,他们将投票阻止当前版本共和党医疗法案的推进,从而威胁到共和党领袖麦康奈尔(Mitch McConnell)废除奥巴马医改的计划。

此外,根据《平价医疗法案》,2020 年需要增加联邦预算来扩大「医疗补助计划」对低收入群体的覆盖范围,这项条款在新草案中也将被废除。

预算办公室透露,另有3,000万美国人将在2019年纳入医保体系,此外,草案对公有医疗保险机构的规定更加诱人,以加强竞争并降低成本.

周一早些时候的投票是对民主党议员能否团结起来确保收集到打败共和党所需的60张选票、进而在参议院中通过医改法案的初步考验.

  至少三名共和党议员反对新医疗法案

据报道,众议院共和党曾经设想通过限制雇主提供的医疗保险的最大免税额来为新的医保计划筹措资金,但遭到保守派反对。因而在新的提案中,这项条款并没有改动。

不过,仍有不尽如人意之处,据CBO估算,改革将导致个人医疗费用至少增加10%以上.这说明草案未能解决导致美国巨额医保成本的一个主要因素--交叉补贴问题.这类补贴的形式包括:对未参保人士的免费急救治疗,对相同治疗的不同报销费率,以及潜在法律责任的成本.

医改法案还将在周二上午和周三下午面临两次投票考验,民主党的获胜的最低票数是60票,目前定于在周四晚上就是否通过法案进行最後的投票.

  美国共和党参议员柯林斯(Susan Collins)在推特上表示,她想与共和党、民主党的同事一起,努力修复平价医疗法案(ACA)的缺陷。国会预算办公室的分析显示,参议院的法案做不到这一点。她将投票反对推进该法案的动议。早些时候,内华达州共和党人士海勒(Dean Heller)和肯塔基州的保罗(Rand Paul)也表示会投票反对该动议。

草案还将扩大旨在帮助公民节约医疗成本的医疗储蓄账户。共和党议员还提议从 2018 年开始取消《平价医疗法案》要求征收的税项。

让更多美国人更容易获得保险,是个良好的开端.但在成本方面,美国医改草案或许需要更进一步的行动.

民主党参议员Tom Harkin说:"我们将在圣诞节前通过它,这是国会有史以来向美国人们提供的最好的礼物."

  美国国会预算办公室的一项新评估显示,该法案将导致未来十年失去医疗保险的美国人增加2200万。这一结果导致麦康奈尔获得法案通过需要的50张共和党选票又远了一点。

该草案没有要求消除目前禁止保险公司拒绝承保,或对具有预先存在健康状况的人收取较高利率的奥巴马条款。该法案也没有要求摆脱奥巴马医改的规定,允许 26 岁以下的成年人被他们父母的健康计划覆盖。

相关消息:

颇有影响力的美国医药协会(American Medical Association)支持参议院的这项法案,表示法案将提供意义深远的改革.美国医药协会是全美最大的医生团体,拥有25万名成员.

  肯塔基州的保罗称,这是一个糟糕的法案。温和派人士柯林斯表示,国会预算办公室的分析显示,该法案没有解决奥巴马医改中存在的问题。

草案还将禁止联邦政府向美国计划生育联合会提供资金。美国计划生育联合会为妇女提供保健服务。

--美国参议院医改草案12月21日获得60票,结束辩论阶段,草案计划将更多美国人纳入医保,并为中低收入群体提供保险购买补贴,同时包括一项全国性长期医保项目.

今年11月7日,众议院通过了自己的医改法案版本.

  共和党领导人则坚称,他们仍希望在本周举行最后一次投票,而麦康奈尔在国会预算办公室(CBO)的评估中得到了一个好消息:与众议院通过的法案相比,新法案能将赤字减少2000亿美元。

奥巴马医改自从 2010 年开始生效以来,已将医疗保险覆盖面扩大到约 2000 万美国人。其通过三个主要规定实现了这一点。一是允许父母的健康计划覆盖 26 岁以下的子女;二是允许州扩大其医疗补助计划,以覆盖几乎所有的穷人;三是机构授权创建政府运营的保险交易所,并发放税收抵免,以帮助中低收入者支付个人健康计划。

--草案拟成立公立医保机构,自主创业者可在其中购买保险.草案将收入超过250,000美元的医疗保险税率提高0.9个百分点,并对高额医疗保单征税,对营利性质的医保业者增税并设置盈利上限.此外还将通过降低报销费率削减4,850亿美元的医疗保险费用.

一旦参议院通过了该项法案,美国国会必须弥合两个版本之间的差异,预计谈判将在明年1月进行.在递交奥巴马签署之前,参众两院均需再度批准医改法案.

  这笔资金或者其中的部分资金可以用来支持医疗项目推进或提供补贴,以帮助赢得温和派人士的选票。这些人士包括俄亥俄州的波特曼(Rob Portman)、西维吉尼亚州的摩尔(Shelley Moore Capito)、阿拉斯加的(Lisa Murkowski)以及柯林斯(Susan Collins)。这些人一直努力寻求在以下方面获得更多的帮助:阿片类药物成瘾问题、农村地区问题、对老年人或遭遇医疗补助削减人士的补贴。

奥巴马医改法案曾引发激烈争论,共和党人一再誓言要废除该项法律。但是自特朗普就职以来,国会的共和党成员开始转而越来越多地担心废除通过奥巴马医改后的前景。一些共和党人也对数百万人失去医保覆盖所产生的问题表示关注。

--据国会预算办公室,依据草案,2019年医保支出将增加1,880亿美元,但当年,理论上医疗保险计划的存款将达到1,000亿美元,税收收入为1,030亿美元,可抵消医保支出.

**最难啃的石头**

  至少有六名共和党参议员表示,他们还没有准备好支持当前的医疗法案,而麦康奈尔想通过该法案的话,最多只能损失两名共和党的投票。但是,现在已经有三名共和党人士表示反对,这无疑释放了一个危险的信号。

美国白宫表示,特朗普希望与国会就医保计划展开合作。美国国会众议院共和党籍议长瑞恩表示,众院共和党发布的新医保议案旨在减轻美国民众的负担,并为消费者提供更多选择,废除奥巴马医改的过程将对公众公开,将很快发布新医保法案中有关替代奥巴马医改法的条款。

--预算办公室预计,根据草案,个人医保费用在2016年将增加10-13%,不过对整体医保费率不受影响.

在参众两院不同版本医改法案的弥合之中,最为艰难的便属政府运作保险计划的选项,众议院版本中采纳了这一选项,而参议院则因为向温和民主党议员妥协而放弃了这一选项.此外,在有关禁止联邦资金用于堕胎的措辞上,两个版本也存在冲突.

  医疗法案通过不易

目前,该法案尚未由国会预算办公室「评分」,没有国会为立法者提供法案相关的推广费用和可能产生的收入方面的分析,以及估计一旦法案通过,法案将覆盖多少人。共和党人说,法案条款的费用将通过废除奥巴马医改来实现。

--CBO在12月19日的信件:(r.reuters.com/ruf97g)

考虑到赢得参议院批准的难度,最终通过的法案将很难在参议院版本的基础上有大的改动.参议院民主党领袖里德表示,对于与众议院的谈判他并不担心.

  如果想就医疗问题达成协议,温和派人士需要更多的资金,而保守党在监管方面需要获得更多的放松力度。保守党人士尤其希望,美国各州能被允许向那些保费提高的人群进行收费。

有分析认为,这一草案 9 日在参议院可能面临障碍,因为四个共和党成员表示反对撤回奥巴马医改的医疗补助规定,即扩大覆盖的人数,一些共和党人反对消除生育补助资金。

--CBO在11月30日的信件:(r.reuters.com/vuf97g)

共和党承认,无力阻挡参议院医改法案的通过.这将是自1965年为老年人创立Medicare医保计划以来,美国对规模达2.5万亿美元的医疗体系进行的一次最大的改革.

  德克萨斯州的克鲁兹表示:“目前的草案没有得到投票通过,但我相信我们能做到。”威斯康星州参议员约翰逊(Ron Johnson)警告共和党领导人:“本周举行投票将是一个错误。如果麦康奈尔称,失败不是一种选择,就不要设定达不成的目标。”他不认为自己能获得该法案的足够信息,从而使该法案在本周继续能有所进展。

--译文审校 高琦

参议院医改法案要求为大多数美国人提供医疗保险,将尚未参加保险的3,000万美国人纳入医疗体系,并向困难群体提供医保补贴.此外,法案还将禁止一些当前存在的行业现象,比如拒绝有过往病史的人参加保险等.

  特朗普政府迅速对国会预算办公室的报告进行了抨击,称该机构有着评估结果不准确的历史。但是,参议员们对待国会预算办公室评估的态度却更加认真。

超党派的国会预算办公室表示,参议院医改法案未来10年的成本为8,710亿美元,并在此期间将联邦赤字削减1,320亿美元,符合奥巴马的目标.

  南卡罗来纳州的格雷厄姆(Lindsey Graham)表示:“如果你把这看成是一场政治投票,国会预算办公室的报告没有什么帮助。因此我认为获得需要的50张共和党选票不是那么容易,实际上是很困难的。” 但是,格雷厄姆表示,自己不会阻止该法案的通过。

医疗保健类股周一上涨,因为这表明医改法案正在向最终通过迈进.对于参议院医改法案中未包括政府运作医保计划,以及提出将67亿美元的行业税延後1年至2011年,投资者看似感到满意.

  国会预算办公室估计近期医疗成本会上升,克鲁兹对此进行了特别抨击。他表示:“目前,我们需要做更多的工作以降低保费。”

Oppenheimer分析师Carl McDonald说:"总而言之,参议院公布的医改法案最终版本,对医保行业是一个大利好."

  参议院少数党领袖舒默(Chuck Schumer)表示,国会预算办公室的报告明确指出,这项法案和众议院的法案一样具有意义。他还补充称:“我不把麦康奈尔参议员排除在外,但这是如此糟糕的法案,甚至他的立法机构也为此度过了一段艰难的时光。”

美国股市医疗保险分类指数收高2.93%,涨幅几乎是大盘的三倍.

  国会预算办公室估计,参议院的医保法案将提高很多人的医疗成本。这些人现在拥有私人保险,将损失数十亿美元的医疗补助。根据无党派机构的数据,新医保法案将在未来十年内减少3210亿美元的赤字,远远高于5月份众议院通过的法案能减少的1190亿美元。

--编译 王洋;审校 高琦

  新法案提高医疗成本

  国会预算办公室估计,许多美国人需要自掏腰包,支付比现在高得多的医疗成本和保费。这是导致共和党获取法案通过的努力变得复杂化。

  未保险人群需要支付的涨幅最大费用来自于新法案中的“医疗补助计划”,即覆盖穷人的联邦政府医疗计划。共和党的议案在未来十年削减7720亿美元的医疗补助开支。相比现有法律,这一议案将导致2026年享受医疗保险的人数减少1500万。另外还有700万人没有拥有个人保险。

  国会预算办公室估计,这项法律将在长期内降低保费,但会增加民众自掏腰包的成本。相对于现行法律,未来几年保费将会上涨,然后再出现下跌。在2026年,平均保费将比奥巴马医改的规定低20%左右,其部分原因是保险覆盖范围将减少,人们将面临更高的免赔额和其他成本分担。

  例如,一个64岁的人,在2026年的年薪为5.68万美元。如果按照现行法律规定,8500美元的补贴将覆盖他们70%预期的医疗费用,他将面临6800美元的年保费。按照参议院的法案,他将面临2万5千美元的保费,并且没有任何补贴。

  新医疗法案对市场的影响

  国会预算办公室估计,在参议院共和党的计划和奥巴马医改下,美国大部分地区的个人健康保险市场将会稳定。不过,根据共和党的计划,保险公司可能会从一些农村地区撤出,因为他们的客户太少,无法盈利。

  国会预算办公室指出,补贴的减少可能导致寻求医疗保险的人数减少,最后减少保险机构的利润。

  整体法案面临的政治前景依然不明朗。共和党领导人希望能在6月27日或28日进行一项重要的投票程序,并在本周晚些时候对法案的最终通过进行投票。

  海勒和柯林斯引用了医疗补助减少这点,将其作为反对新医疗法案的理由。而包括保罗在内的四名保守党成员因为诸多原因反对这一法案,称该法案还没有好到能取代奥巴马医改法案的程度。

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